Términos importantes del seguro de salud que uno debe saber


Anteriormente, el seguro de salud no recibió la atención a la que estaba obligado. Pero en los últimos tiempos, las personas están entendiendo los beneficios de tener a mano un seguro de salud, considerando la elevación en la incidencia de trastornos de salud en la vida diaria.

Tener la cobertura de seguro de salud adecuada para usted y su familia se ha vuelto extremadamente importante. Pero, para encontrar una cobertura que se ajuste a sus necesidades, es imperativo tener una comprensión clara de los diferentes términos de seguro de salud que usan las compañías de seguros al describir sus productos de seguros.


Para ayudarlo a conocer el ABC del seguro de salud, aquí hay una lista de los términos de seguro más comunes con sus definiciones.


Reclamo: el reclamo es una solicitud formal de un consumidor de seguros de salud a un proveedor de seguros, que solicita el reembolso de los gastos médicos de acuerdo con los términos y condiciones de la póliza de seguro. Por lo tanto, cuando se somete a un procedimiento médico cubierto por su asegurador, debe presentar un reclamo.

Costos de bolsillo: tener un seguro de salud no significa que su aseguradora le reembolsará la totalidad de los gastos. Los costos de bolsillo incluyen una parte de sus gastos médicos que su proveedor de seguros no paga. Estos costos pueden incluir copagos, coseguros, deducibles por servicios cubiertos y los costos por los servicios de atención médica que no están cubiertos por la póliza.

Máximo de desembolso: esta es la cantidad máxima de dinero que pagará de su bolsillo por los servicios cubiertos durante el período de beneficios. Este monto puede variar de un plan a otro y puede incluir copagos, deducibles y coseguros. Después de que haya pagado lo suficiente para alcanzar su desembolso máximo, su proveedor de seguro médico cubrirá el resto de sus gastos médicos para ese año.

Copago: copago significa que debe pagar una cantidad fija de la factura médica total. El copago divide los costos de atención médica entre usted y la aseguradora y varía de un plan a otro.

Coseguro: el coseguro es el porcentaje de los costos de atención médica de los servicios cubiertos que paga después de que se haya pagado su deducible. Por ejemplo, el proveedor de seguros puede cubrir el 80% de sus cargos de hospitalización y usted deberá pagar el 20% restante.

Deducible: el monto que debe pagar por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su asegurador comience a pagar. Por lo general, esta cantidad se fija para cada año al comienzo de cada año.

Proveedor dentro de la red: un hospital, farmacia o médico que forma parte de la red preferida de proveedores de su seguro de salud es un proveedor dentro de la red. Optar por un proveedor dentro de la red es beneficioso; ya que tienen un acuerdo con su proveedor de seguros y, en general, pagará menos por los servicios de los que dispone.

Proveedor fuera de la red: un hospital, una farmacia o un profesional médico que no forma parte de la red de proveedores preferida de su proveedor de seguro médico es un proveedor fuera de la red.

Condición preexistente: un problema de salud que se diagnosticó antes de comprar un plan de seguro médico es una condición preexistente. Una condición preexistente puede no estar incluida en su cobertura.

Cláusula adicional: una cláusula adicional es una adición a su cobertura de seguro de salud que le permite ampliar sus inclusiones básicas mediante el pago de una prima adicional. Un ejemplo de una cláusula de seguro de salud es una cobertura de maternidad que remunera los gastos incurridos en el parto.

Período de espera: en una póliza de seguro de salud, hay un período de tiempo fijo antes de que su cobertura pueda comenzar, que se denomina período de espera. Y durante este período no se admite un reclamo. Las diferentes condiciones de salud y cobertura tienen diferentes períodos de espera.

Límite anual: la cobertura o los beneficios que proporcionará su compañía de seguros en un año tienen un límite o límite, que varía según la póliza que elija. A veces, estos límites se aplican a servicios particulares, como recetas u hospitalizaciones. Después de alcanzar el límite anual de su política de salud, deberá pagar los costos de atención médica durante la parte restante del año.

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